|
Жилого помещения _______________________ по улице _________________д. ____ кв.____
Владелец дома___________________________________________________________
Жилая площадь ___________________________ количество комнат _____________________
|
№
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Отношение к
квартиросъемщику |
Отметка о
регистрации
(число, месяц, год) |
Отметка о
выписке (число, месяц, год) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В выписке указаны сведения о всех проживающих и выбывших членах семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 188-ФЗ
Сведения о бронировании жилой площади: ________________________________________________________________________________
(дата, номер охранного свидетельства)
Выписка действительна в течении _____ дней.
Начальник ЖЭУ ____________________________________________________________
Подпись (фамилия полностью)
Паспортист _________________________________________________________________________________________
Подпись (фамилия полностью)
"___" _______________ г.
|